CONTRE LE CANCER FAISONS ÉQUIPE

La radiothérapie après une opération est un des piliers du traitement des cancers du sein localisés qui ont été traités par tumorectomie, technique de chirurgie conservatrice. Elle intervient en complément de la chirurgie en détruisant les éventuelles cellules cancéreuses restantes. Elle dure 3 ou 5 semaines à raison de 15 ou 25 séances habituellement.

En s'appuyant sur deux études anglaises, montrant que l'on pouvait faire une radiothérapie en 5 séances avec la même efficacité et des effets secondaires non majorés, le Dr Sofia Riviera, oncologue radiothérapeute et cheffe du service de radiothérapie sénologique, et son équipe ont bâti un nouveau programme compact en 5 séances à destination des femmes de plus de 60 ans ayant une tumeur localisée. Ce parcours de soins novateur s'appuie sur les nouvelles technologies (intelligence artificielle, dosimétrie scriptée, guidage de la radiothérapie par imagerie embarquée, contrôle respiratoire) qui permettent d'une part de compresser le temps préparatoire des séances et d'autre part de diminuer leur nombre grâce à la radiothérapie hypo-fractionnée et personnalisée. Les patientes sont ainsi moins fatiguées et peuvent reprendre une vie normale plus rapidement.

Jusqu'à aujourd'hui, aucun marqueur ne permettait d'identifier de manière certaine les patients qui allaient répondre à une immunothérapie, cette approche qui restaure l'action immunitaire des cellules contre la tumeur. En effet, seuls 15 à 30 % des patients sous immunothérapie répondent à ce traitement. Il y a donc un enjeu à identifier les patients pour lesquels elle présenterait un bénéfice. Les médecins-chercheurs de Gustave Roussy savaient que plus l'environnement immunologique d'une tumeur est riche, plus l'immunothérapie a des chances d'être efficace. Ils ont donc conçu un algorithme capable de prédire si un patient répondra à l'immunothérapie, et ce, à partir des données de son scanner. Cette « signature radiomique » arrive à définir le niveau d'infiltration lymphocytaire d'une tumeur et déterminer un score prédictif de l'efficacité de l'immunothérapie chez un patient.À l'avenir, les médecins pourront utiliser les examens d'imagerie pour identifier des phénomènes biologiques d'une tumeur sans avoir à réaliser de biopsie. Pour la première fois, les équipes de Gustave Roussy ont établi qu'une intelligence artificielle peut exploiter des images médicales pour en extraire des informations biologiques et cliniques ! Cette avancée spectaculaire a été publiée dans la prestigieuse revue scientifique The Lancet Oncology.

Avant, seule la biopsie permettait d'établir le diagnostic précis d'un cancer, ses caractéristiques moléculaires et, ainsi, le choix des traitements les mieux adaptés. La tumeur évoluant, des analyses moléculaires, parfois régulières, étaient nécessaires. Or, l'acte (chirurgical, radiologique, endoscopique…) qui consiste à prélever un échantillon de tumeur pour l'analyser, peut être invasif et douloureux.

Aujourd'hui, grâce au travail conjoint de Gustave Roussy, Foundation Medicine et Roche, la biopsie liquide sera proposée à tous les patients de Gustave Roussy et d'autres établissements hospitaliers. À l'aide d'un simple échantillon de sang, nousanalysons plus de 300 gènes liés au cancer pour rechercher les altérations génomiques qui provoquent la croissance de la maladie. L'identification des altérations génomiques du cancer d'un patient peut aider à poser un diagnostic plus rapidement et à orienter les stratégies de traitement pour le patient. La biopsie liquide constitue un outil important pour identifier les mutations rares et difficiles à trouver. Elle permet à un plus grand nombre de patients atteints de cancer avancé de bénéficier des thérapies ciblées. À terme, nous espérons prédire l'apparition de résistances au traitement, éviter les traitements inutiles et évaluer le risque d'apparition de métastases. Avec sa plateforme de biopsie liquide FRESH, opérationnelle cette année, les équipes de Gustave Roussy apportent un suivi en temps réel et ultra personnalisé de la maladie.

La chirurgie reste le principal traitement curatif des cancers. Depuis plusieurs années, le robot chirurgical DA Vinci Xi décuple les capacités des chirurgiens de Gustave Roussy. Ils peuvent ainsi réaliser des opérations moins invasives dans des zones difficiles d'accès et des dissections plus précises, ce qui diminue le risque de complication et améliore le rétablissement du patient.

Pour la première fois en Europe, le Dr Philippe Gorphe, chirurgien ORL, a retiré une tumeur située dans le rhinopharynx, derrière le voile du palais, en passant par la bouche. Avec les techniques classiques, il aurait fallu ouvrir le visage ce qui induitdes séquelles esthétiques et fonctionnelles ainsi que des risques de complications importantes. Une étude clinique, TORS est en cours. Pour le cancer du sein,
le Dr Benjamin Sarfati, chirurgien esthétique et plastique, a été le premier au monde à utiliser le DA Vinci Xi en chirurgie plastique. Nous sommes désormais capables de réaliser une mastectomie avec reconstruction simultanée en accédant à la tumeur par l'aisselle avec une incision de 3 ou 4 centimètres seulement épargnant toute cicatrice visible sur la poitrine ! Une étude clinique, MARCI est aussi en cours, ainsi que deux autres : EVATAR pour le cancer de la thyroïde et GROG pour le cancer du rectum.